Otázka: Aký používáte vitamín A v terapii BPD, v akom dávkovaní a forme?

 

Odpoveď - prim. MUDr. Jiří Dušek: 
Doporučení ESPGHAN pro suplementaci vitamínů (Embleton, Moltu and Lapillonne 2023):

Novorozenci a děti užívající PN by měly dostávat parenterální kdykoli je to možné, do lipidové emulze nebo směsi obsahující lipidy by měly být přidány voda a vitaminy rozpustné v tucích, aby se zvýšila vitaminová stabilita. Vitamíny by měly být podávány denně, pokud je to možné. Vitamíny rozpustné v tucích by měly být podávány současně s lipidovými emulzemi; výjimkou je vitamin K, který může být podáván týdně. Přerušovaná substituce dvakrát nebo  třikrát týdně má hypotetické riziko nežádoucích účinků plynoucích z přechodně vysokých hladin.(Bronsky et al. 2018). Běžné sledování koncentrací vitaminů (s výjimkou vitaminu D) se nedoporučuje kvůli nedostatku důkazů o přiměřeném přínosu.

​

U pacientů s dlouhodobou PN (týdny) může být sledování nutné na základě klinických indikací. Předčasně narozené děti s PN by měly dostávat 1333 - 3300 IU/kg/den vitaminu A(Embleton, Moltu and Lapillonne 2023). Při podávání s roztokem rozpustným ve vodě dochází k podstatným ztrátám vitaminu A; proto by se parenterální vitaminy rozpustné v lipidech měly podávat s lipidovou emulzí, kdykoli je to možné(Bronsky, Campoy and Braegger 2018). (důrazné doporučení). Vitamin A podléhá při podání v kombinaci s vitaminy rozpustnými ve vodě jako součást infuze glukózy a

aminokyseliny značné fotodegradaci a adsorpčním ztrátám. U nedonošených novorozenců bylo navrženo používat kratší i.v. hadičky a kratší dobu infuze nebo dodávat stabilnější ester vitaminu A retinyl-palmitát nebo podávat multivitaminový roztok s lipidovou emulzí(Inder et al. 1995; Werkman et al. 1994)V provedených studiích byl prokázán pozitivní efekt na BPD při  i.m. podávání vitamínu A, a současně pozitivní vliv na snížení ROP(Garofoli, Barillà, Angelini, Mazzucchelli, De Silvestri, Guagliano, Decembrino and Tzialla 2020; Werkman, Peeples, Cooke, Tolley

and Carlson 1994). Z důvodu způsobu podání, není i.m. aplikace rutinně doporučena.

​

​

​

Otázka: Dětem s BPD, případně těm, které BPD prodělaly v minulosti, hrozí pravděpodobně závažnější průběhy běžných respiračních virových infekcí. Jaké byste doporučil možnosti prevence těchto rizik u dětí, které se s BPD aktuálně léčí, případně i u těch, které v minulosti podstupovaly po narození léčbu BPD?

​

Odpoveď: prim. MUDr. Peter Krcho, PhD.

Samozrejme , dnes sme sa rozprávali hlavne o možnostiach prevencie BPD ale u všetkých detí, u kterých mal neonatológ potrebu voliť nejakú formu stimulácie, resuscitácie a liečby stredne a závažnej formy pneumopatie je na mieste odporúčať očkovanie aby sa predišlo závažnejším komplikáciácm a to predovšetkým v dojčeneckom veku . Vnímam to trocha ako náš problém, teda neonatológov , že nedostatočne zdôrazňujeme potrebu očkovania proti RSV alebo chrípke túto skupinu pacientov. Určite je oveľa viac novorodencov od nás prepúšťaných detí , ktoré by profitovali z očkovania a to najmä Synagisom.

​

​

​

Otázka: Jaké máte hlavní indikační kritéria pro zvažování podání surfaktantu u late preterm novorozenců s nCPAP+FiO2 do 0,4?

​

Odpoveď: prim. MUDr. Peter Krcho, PhD.

U late preterm novorodencov sme sa rozhodovali pre aplikáciu surfaktantu metódou INSURE nie len na základe koncentrácie kyslíka pri aplikácii CPAP ale aj na základe priebehui resuscitácie, potreby odsávania , charaktere odsávaného obsahu z  DDC  - krv, mekónium, zakalený alebo číry obsah , ale aj na základe USG pľúc.  U pacientov, ktorý mali rozšírenú resuscitáciu s aplikáciou objemu s alebo bez adrenalínu a boli počas resuscitácie vystavení vysokej koncentrácii kyslíka 0,6 až 1,0 sme sa priklonili k terapeutickému podaniu surfaktantu.

​

​

​

Otázka: Dá se zmínit jak imunoprofylaxe RSV u novorozenců s BPD, tak např. i vakcíny proti chřipce, včetně šetrných a účinných intranazálních pro děti, které jsou starší dvou let a které v minulosti např. léčbu BPD podstoupily?

​

Odpoveď: prim. MUDr. Peter Krcho, PhD.

Podľa mojich informácií sa imunoprofylaxia RSV vykonáva veľmi často v zahraničí už priamo na  novorodeneckých oddeleniach ešte před prepustením , s týmto je na mnohých miestach problém , ale odprorúčania by z našej strany mali ísť. Indikácie sú trocha komplikované ale malo by sa podľa nich postupovať. U nás odporúčame aj očkovanie proti chrípke v rizikovom ročnom období.
 

Deti narodené v gestačnom veku 29 – 32 týždňov, ktoré sú na začiatku RSV sezóny mladšie ako 6 mesiacov.Deti narodené v gestačnom veku 33 – 35 týždňov, na začiatku RSV sezóny mladšie ako 3 mesiace a majú aspoň 1 z rizikových faktorov*.Deti narodené v gestačnom veku 33 – 35 týždňov, ktoré sú na začiatku RSV sezóny mladšie ako 6 mesiacov a majú aspoň dva z rizikových faktorov*.Deti s chronickým pľúcnym ochorením (bronchopulmonálna dysplázia), ktoré si v priebehu posledných 6 mesiacov pred začiatkom RSV sezóny vyžadujú liečbu (kyslík alebo bronchodilatanciá alebo inhalačné alebo celkové kortikoidy) a sú mladšie ako 24 mesiacov.Deti s hemodynamicky významnou vrodenou vývojovou chybou srdca, ktoré sú mladšie ako 24 mesiacov.Deti hospitalizované na jednotkách resuscitačnej starostlivosti narodené pred 32 týždňom tehotnosti, ktoré boli v dokázanom kontakte s pacientom s RSV ochorením.* Rizikové faktory: pozitívna rodinná anamnéza hvízdania, dojčenie kratšie ako 2 mesiace, pôrodná hmotnosť pod 10 percentil pre daný gestačný vek alebo menej ako 1500 g, neuromuskulárne ochorenie, prepustenie počas RSV sezóny, anamnéza závažných respiračných ťažkostí v novorodeneckom veku, cystická fibróza, pobyt dieťaťa v kolektívnom zariadení preukázaný potvrdením o návšteve kolektívneho zariadenia, počet osôb žijúcich v spoločnej domácnosti viac ako sedem, viacplodová gravidita.